シュタイナー治療教育基礎コース

◼︎コースを選択してください (必須)
---シュタイナー治療教育基礎コース基礎コース修了生対象「子ども会議コース」

◼︎氏名 (必須)

◼︎ふりがな (必須)

◼︎性別 (任意) 男性女性

◼︎職業

◼︎住所 (必須)　
〒※郵便番号は、ハイフン（-）は入れず、半角英数字のみでご記入ください

◼︎生年月日 (必須)
西暦 年 月 日

◼︎メールアドレス（1）(必須)
PCメールなど、資料データのやりとりができるもの

◼︎メールアドレス（2）
※携帯など当日連絡のつくもの

◼︎電話番号 (必須)　
※当日連絡のつくもの

◼︎SNSアカウント　　持っている持っていない

◼︎持っている方へ → どちらをお持ちですか？　　1.facebook2.LINE3.両方

◼︎教育・福祉に関する資格等の有無　有無
「有」の方へ → 種類をご記入ください。

◼︎受講形態についてのアンケート
基本はオンライン受講となります。会場（和歌山）での受講を希望される場合はご相談ください。先着順のためご希望に添えない場合はご容赦ください。
※アンケートにご協力よろしくお願いします。
　1.オンライン受講のみ希望2.毎回会場で受講したい3.時々会場で受講したい

◼︎教育関連の実務経験　　有無
シュタイナー教育に関連したこれまでの学びや受講された講座、現在されている活動などがあればを以下にご記入ください。

◼︎本講座への志望動機（400字程度） (必須)

◼︎シュタイナー学校協会主催　連携型教員養成講座への参加について
※いずれかにチェックしてください。
　在籍中予定あり予定なし

◼︎顔写真を添付してください　

※一部、AndroidのChromeブラウザから画像をアップロードできないという現象がございます。ご不便おかけして申し訳ございませんが、その場合、PCやiOS等から顔写真をアップロードをお願いいたします。また、下記メールアドレスへ直接画像のみお送り頂いても構いません。その際、必ずお名前をご記入ください。kyouyou.foundation@gmail.com

Δ